Austrija ima jedan od najbolje organizovanih zdravstvenih sistema u Evropi – ali za nekoga ko se tek doselio (ili se još uvek ne snalazi baš najbolje sa nemačkim), ceo sistem lekara, kasa, “Wahlarzt”-ova, kartica i refundacija može da deluje kao lavirint.

U ovom tekstu pokušaćemo da objasnimo koliko lekara uopšte ima u Austriji, koje vrste lekara postoje (sa i bez ugovora sa kasom), koje su glavne zdravstvene kase, šta znače pojmovi Kassenarzt, Wahlarzt, privatni lekar, da li imaš pravo da biraš svog lekara, kako funkcionišu troškovi, refundacije i digitalni sistemi poput ELGA i eImpfpass itd.

Napomena: tekst se oslanja na zvanične austrijske izvore (zdravstveni portal gesundheit.gv.at, zvanične stranice socijalnog osiguranja, Ärztekammer itd.).

Koliko lekara ima u Austriji?

Prema poslednjoj zvaničnoj lekarskoj statistici koju objavljuje Austrijska lekarska komora (Österreichische Ärztekammer), na dan 31.12.2023. u Austriji je bilo 50.631 lekara.

Ta brojka uključuje:

  • 8.987 lekara na specijalizaciji (Turnusärzte, asistenti)
  • 12.901 lekara opšte prakse (Allgemeinmedizinerinnen)
  • 28.618 specijalista (Fachärztinnen)

U odnosu na 2022. broj lekara je porastao za oko 2,2%, ali se u zvaničnim saopštenjima naglašava da i pored toga postoji “masivna potreba za popunjavanjem radnih mesta u javnom zdravstvu”, posebno u opštoj medicini i pojedinim specijalnostima. Izvor: ots.at

Šta iz ovoga vredi zapamtiti kao pacijent?

  • Lekara ima mnogo, ali raspodela nije ravnomerna. Beč i veći gradovi su bolje pokriveni, dok je u manjim mestima i na selu ozbiljan manjak, posebno lekara opšte prakse.
  • Više od polovine lekara su specijalisti – što znači da sistem dosta zavisi od toga kako brzo možeš doći do specijaliste preko svoje kase ili kao privatni pacijent.

Vrste lekara u Austriji

Hausarzt / kućni lekar (ili Praktischer Arzt / Allgemeinmediziner) je obično prva kontakt osoba za:

  • akutne probleme (prehlade, infekcije, bolovi)
  • hronične bolesti (dijabetes, pritisak, holesterol…)
  • upute za specijalistu
  • bolovanja, recepte, kontrolne preglede

Za razliku od nekih drugih država, u Austriji nije uvek obavezno da prvo ideš kod Hausarzta pre specijaliste, ali je u praksi to često najpametniji put – zbog kontinuiteta lečenja, bolje dokumentacije i saradnje sa kasom.

Specijalisti (Fachärzte) pokrivaju sva klasična područja: internu medicinu, kardiologiju, neurologiju, ginekologiju, ortopediju, pedijatriju itd.

Možeš:

  • direktno da zakažeš termin kod specijaliste (sa ili bez uputa, u zavisnosti od pravila tvoje kase)
  • da ideš preko uputa koji dobijaš od svog Hausarzta – što je često “čistija” varijanta za kasu i papirologiju.

Kassenarzt (Vertragsarzt) je lekar koji ima ugovor sa tvojom zdravstvenom kasom (ÖGK, SVS, BVAEB…). Ti se lečiš preko e-kartice, ne plaćaš pregled (osim eventualnih malih doplata za posebne usluge).

Wahlarzt je lekar koji nema ugovor sa kasom, radi “privatno”, što znači da ti plaćaš račun u celosti, ali račun možeš da pošalješ svojoj kasi i dobiješ refundaciju dela troškova. Po nepisanom pravilu se vraća oko 80% od iznosa koji bi kasa platila ugovornom lekaru za tu istu uslugu.

Privatni lekar (Privatarzt) nema nikakav odnos sa kasom. To znači da ti plaćaš sve, a kasa uglavnom ne vraća ništa (ili vrlo malo, u posebnim slučajevima). Ovo se često kombinuje sa privatnim dodatnim osiguranjem, koje može da pokrije veliki deo troškova.

Koje zdravstvene kase postoje u Austriji?

Austrijski sistem socijalnog osiguranja je prošao veliku reformu (“Aus 21 werden 5”), pa danas postoji mali broj velikih nosilaca osiguranja.

Za zdravstveno osiguranje su bitni sledeći:

Österreichische Gesundheitskasse (ÖGK), koja je najveća kasa, osigurava većinu zaposlenih (radnici, službenici) i njihove porodice, a nastala je spajanjem nekadašnjih devet regionalnih kasa.

SVS – Sozialversicherungsanstalt der Selbständigen je kasa samostalne delatnosti: preduzetnici, slobodna zanimanja, seljaci itd. U SVS sistemu postoji određeni sopstveni udeo (Selbstbehalt) kod ambulantnih usluga – ali imaju i sopstvene dodatne programe i benefite.

BVAEB – Versicherungsanstalt öffentlich Bediensteter, Eisenbahnen und Bergbau – kasa za mnoge državne službenike, zaposlene u železnici itd. Ona takođe ima specifična pravila pokrića i sopstvene doplate.

KFA – Krankenfürsorgeanstalten je posebna kasa za zaposlene u nekim gradovima i pokrajinama (npr. gradski službenici). Ona nije deo glavnog “dachverband”-sistema, ali za pacijenta praktično funkcioniše kao zdravstvena kasa.

Privatno zdravstveno osiguranje (Zusatzversicherung) nije obavezno, već dobrovoljno dodatno osiguranje kod privatnih osiguravajućih kuća (Wiener Städtische, Uniqa, Generali…).

Obično nude bolju / bržu dostupnost lekara (posebno Wahlarzt), luksuzan smeštaj (Sonderklasse) u bolnici, dopunske usluge: fizikalna ili psihoterapija, alternativna medicina, bolje pokriće za lekove itd.

Da li smem sam da izaberem lekara?

Da, u Austriji postoji pravo na slobodan izbor lekara. Zvanični državni zdravstveni portal gesundheit.gv.at jasno kaže:

“U Austriji važi slobodan izbor lekara: svaki osiguranik i njegovi osigurani članovi porodice mogu da izaberu lekara po sopstvenom nahođenju.” Izvor: Gesundheitsportal

To u praksi znači da možeš birati između:

  • lekara sa ugovorom sa kasom (Kassenärzte / Vertragsärzte)
  • Wahlärzte (bez ugovora, privatno)
  • određenih ambulanti i bolnica
  • u okviru svoje kase, imaš pravo da promeniš Hausarzta – ali pravila (koliko često, kako) mogu se razlikovati od kase do kase.
  • osiguranje mora pri planiranju mreže da obezbedi da u svakom regionu postoje bar dva lekara između kojih pacijent može da bira.

Kako funkcionišu termini i čekanje?

Ovde dolazimo do onog “ljudskog” dela sistema – koliko se čeka na termin :-/

U praksi:

  • kod Kassenarzt lekara (posebno popularnih Hausärzte i traženih specijalista) ponekad se na termin čeka i po 6-7 meseci, posebno u većim gradovima.
  • kod Wahlärzte i privatnika termin se dobija znatno brže, često nakon svega 2-3 dana, što je i logično, jer se tamo pregled plaća.

Neke ordinacije rade po principu “nur nach Termin” – samo uz zakazan termin, a neke kao “offene Ordination” – otvorena ordinacija, dolaziš bez termina, ali čekaš u čekaonici (i to uglavnom jako dugo).

Sve češće postoji i online zakazivanje, pogotovo kod Wahlarzt ordinacija.

Troškovi: šta plaća kasa, a šta ti?

Kod tvog kućnog lekara (Hausarzt), pregled i uobičajene usluge pokriće kasa. Ti koristiš e-karticu i ne plaćaš ništa na licu mesta (osim ako lekar nudi neke dodatne, “komfort” usluge koje kasa ne pokriva), laboratorije, snimanja i ostalo takođe spadaju u sistem, Iako ponekad treba odobrenje kase ili uput (ali i u tom slučaju kasa plaća).

Ako ideš kod Wahlarzta, dobijaš račun od lekara i plaćaš ga sam. Zatim taj račun pošalješ svojoj kasi (elektronski ili poštom) i kasa ti vrati do 80% onoga što bi platila ugovornom lekaru za istu uslugu.

    To znači:

    • ako Wahlarzt naplati npr. 120 € za pregled, kasa bi ugovornom lekaru za isti pregled platila, recimo, 40 €. Ti od kase dobijaš 80% od tih 40 € = 32 €, tako da je stvarni trošak za tebe: 88 €.

    Zato je važno da pacijenti imaju realna očekivanja – refundacija postoji, ali ne pokriva većinu privatnog računa.

    Ako imaš dodatno privatno osiguranje, ono može pokriti mali, veliki ili čak skoro ceo deo koji ostaje posle kasa-refundacije, to naravno zavisi od paketa osiguranja koje imaš.

    Digitalni zdravstveni sistem

    Austrijski zdravstveni sistem je poslednjih godina poprilično digitalizovan. Navešćemo najvažnije online funkcije za koje mnogi ljudi koji dolaze sa prostora exYu ne znaju.

    E-kartica (E-Card) je tvoja plastična zdravstvena kartica preko koje lekar proverava osiguranje, ali takođe na nju upisuje elektronski recept, pa onda u apoteci samo daš karticu i dobiješ prepisane lekove.

    ELGA (Elektronische Gesundheitsakte) je nacionalni sistem u kojem se čuvaju tvoji bolnički izveštaji, lista lekova, podaci iz eImpfpass-a i druge zdravstvene informacije.

    Preko ELGA portala (pristup preko gesundheit.gv.at i ID Austria) možeš da vidiš svoje izveštaje i recepte, da kontrolišeš ko ima pristup tvojim podacima, ali i da neke podatke sakriješ ili ograničiš pristup.

    EImpfpass je elektronska zamena za stari papirni karton vakcina. Preko njega se sve primljene vakcine upisuju u centralni registar. Možeš ih videti preko ELGA portala.

    Zaključak – kako pametno koristiti sistem

    Ako živiš u Austriji, korisno je da zapamtiš nekoliko praktičnih koraka:

    1. Saznaj kod koje si kase osiguran (ÖGK, SVS, BVAEB, KFA…) i pogledaj njihovu web stranicu.
    2. Nađi svog Hausarzta, blizu kuće ili posla, poželjno nekog s kim se dobro razumeš i jezički. Na našim stranicama možeš pronaći lekara u svom kraju.
    3. Pre nego što odeš kod Wahlarzt lekara, pitaj za cene i raspitaj se koliko tvoja kasa vraća.
    4. Aktiviraj pristup ELGA portalu, kako bi imao bolju kontrolu nad sopstvenim zdravstvenim podacima.

    Na prvi pogled sve može da deluje komplikovano, ali uz malo informisanja brzo postaje jasno kako sistem funkcioniše i kako da izabereš lekare i usluge koje su ti zaista potrebne.

    Lesen Sie noch: Dr. Dijana Pekić – liječenje neplodnosti u Beču na maternjem jeziku